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          《明升体育m88网址長期護理保險實施細則(試行)》的政策解讀
           
           
          【字體︰ 】  發布日期︰2019-08-22
           
           

          《明升体育m88网址長期護理保險實施細則(試行)》的政策解讀

           
              2019年7月2日,明升体育m88网址政府印發了《明升体育m88网址長期護理保險實施細則(試行)》隆政字﹝2019﹞25號,有關情況解讀如下︰
              一、背景材料
              《明升体育m88网址長期護理保險實施細則(試行)》的通知,明升体育m88网址醫療保障局充分征求縣領導和相關部門意見,並且經縣政府第十九次常務會議研究通過,正式印發實施。
              二、適用範圍
              《明升体育m88网址長期護理保險實施細則(試行)》適用于參加明升体育m88网址職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險的參保人員均應參加長期護理保險(以下簡稱參保人員),因年老、疾病、傷殘等導致人身某些功能全部或部分喪失,長期生活無法自理的參保人員。
              三、主要內容
              《明升体育m88网址長期護理保險實施細則(試行)》共分七部分︰
              (一)參保範圍
              參加明升体育m88网址職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險的參保人員均應參加長期護理保險(以下簡稱參保人員)。
              (二)保障對象
              因年老、疾病、傷殘等導致人身某些功能全部或部分喪失,長期生活無法自理的參保人員。
              (三)資金籌集
              1.籌資渠道。長期護理保險基金按照“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則,實行多渠道籌集,籌資渠道主要包括︰醫保統籌基金劃轉、個人繳費、福利彩票公益金、政府和其他相關部門補助、其他途徑補助。財政資金按照市縣兩級財政分別籌集。鼓勵企業、單位、慈善機構等社會團體和個人資金捐助。
              2.籌資標準。試行階段,長期護理保險籌資標準暫按每人每年50元籌資。隨著基金運行和經濟條件的不斷發展,根據實際情況,酌情調整籌資標準。
              3.資金管理辦法。長期護理保險基金按年度籌集,醫保局會同財政局設立長期護理保險財政專戶。長期護理保險基金考慮個人、政府和社會等各個方面負擔能力,實行多渠道籌集,按照“以收定支,收支平衡,略有結余”的原則,依據籌資渠道和酬資標準要求,職工長期護理保險籌資構成為︰醫保基金劃轉28元/人/年,職工個人繳費10元/人/年,市財政支付基金2元/人/年,縣財政或單位支付10元/人/年。居民長期護理保險籌資構成為︰醫保基金劃轉38元/人/年,財政支付基金7元/人/年,市財政支付基金2元/人/年,個人繳費3元/人/年。當年護理保險基金出現缺口時,不足部分由縣財政與醫保統籌基金按照1:1比例分擔,下一年度適當調整籌集比例;累計結余超過當年籌資總額時,醫保基金可以暫停提取護理保險費。
              長期護理保險基金按照國家社會保險基金管理規定執行,列入年度財政預算,納入長期護理保險財政專戶,實行“收支兩條線”,獨立核算,專款專用。建立舉報投訴、信息披露、內部控制、欺詐防範等風險監管制度,接受財政部門監督和審計部門審計,確保基金安全有效。
              (四)劃撥啟動護理保險基金
              2019年先從基本醫療保險歷年可用結余基金中劃撥350萬元(其中城鄉居民醫保統籌基金劃撥300萬元、職工醫保統籌基金劃撥50萬元),作為啟動護理保險制度的基金。參加了2018年度醫療保險的人員即視同參加了護理保險。
              (五)護理形式
              參保人員因年老、疾病、傷殘等導致符合《日常生活活動能力評定量表》重度失能、中度失能標準,已達到或預期達到6個月以上,生活不能自理,病情基本穩定,需要長期護理的,享受護理保險待遇。根據參保人員醫療護理需求,分別確定不同的服務形式︰
              1.醫療專護。是指定點醫療機構單設的醫療專護病房為參保人員提供長期24小時連續醫療護理服務。
              申請醫療專護(以下稱專護)待遇的,應符合以下條件之一︰
              (1)因病情需長期保留氣管套管、膽道等外引流管、造瘺管、深靜脈置管等管道(不包括鼻飼管及導尿管),需定期對創面進行處理的;
              (2)需長期依靠呼吸機維持生命體征的;
              (3)因神經系統疾病、骨關節疾病、外傷等導致昏迷、全身癱瘓、偏癱、截癱,雙下肢肌力或單側上下肢肌力均為0-Ⅲ級,需要醫療護理的;
              (4)髖部骨折未手術、下肢骨不連(腓骨除外)、慢性骨髓炎,需要醫療護理的;
              (5)護理保險經辦機構認定符合醫療專護條件的。
              2.機構護理(以下稱機構護理)。是指因年老、疾病、傷殘等導致人身某些功能全部或部分喪失,常年臥床,生活不能自理,病情基本穩定,在定點醫養護理機構接受長期醫療護理。
          申請機構護理待遇的,應符合以下條件之一︰
              (1)患有以下慢性疾。耗宰渲瀉笠胖 ㄖ遼僖徊 輪 ×ξ-Ⅲ級)、帕金森氏。ㄖ囟齲、老年性痴呆(重度)、重癥類風濕性關節炎晚期(多個關節嚴重變形)或其他嚴重慢性骨關節病影響持物和行走、植物人、終末期惡性腫瘤(呈惡病質狀態);
              (2)需要長期保留胃管、尿管、氣管套管、膽道外引流管、造瘺管、深靜脈置管等各種管道;
              (3)高齡患者骨折長期不愈合,合並其他慢性重。br />     (4)患其他嚴重慢性病、外傷等導致全身癱瘓、截癱。
              符合條件的參保人員可根據醫療護理需求按規定申請辦理上述一種護理服務形式。
              按照分步實施、逐步完善的原則,先行開展重度和中度失能人員醫療專護、機構護理服務,根據護理保險基金運行情況,報縣政府批準後適時開展居家護理服務。參保人員日常生活活動能力評定在國家沒有出台鑒定辦法前暫由縣醫療保障局組織鑒定,待有關部門出台有關規定後從其規定。專家鑒定費每次每例200元,參照工傷鑒定費的有關規定從護理保險基金中列支。長期護理保險定點服務機構管理辦法由縣醫療保障局另行規定。護理機構根據參保人員病情和實際需求,實施以病人為中心的醫療和護理,制定護理計劃,提供必要的、適宜適度的醫療護理服務。
              (六)待遇享受及相關規定
              1.參保人員接受醫療專護、機構護理期間發生的符合規定的醫療護理費,按照“定額包干,超支不補”的結算管理辦法,“定額包干”費用包括符合規定的護理服務費、床位費、藥費、護理設備專用費、護理耗材等費用。按照相應的包干標準和比例報銷。醫療護理保險的床日包干標準,不設起付線,按下列標準執行︰醫療專護一級醫院護理機構100元/天/人,二級醫院護理機構120元/天/人;機構護理60元/天/人,其中藥費不低于15%。報銷比例均為70%。
              2.年度中新參保人員(含新生兒),隨醫療保險繳納當年護理保險費後,可按規定享受相應待遇。
              3.參保人員在統籌區外醫養護理機構接受醫療護理的,醫療護理費用報銷比例降低10%。
              4.參保居民參加護理保險時同一戶口薄內符合參保條件的成員須全部參加護理保險。
              5.應由現有社會保障制度或國家法律規定支付以及由第三方依法承擔的護理費用,長期護理保險不予支付。
              6.參保人員經評估恢復生活自理能力的,停止享受長期護理保險待遇。
              7.參保人員享受護理保險待遇期間,不得同時享受住院、異地醫療、門診特殊疾病、門診統籌、意外傷害等其他社會醫療保險待遇。
              (七)附件︰明升体育m88网址長期護理保險工作領導小組成員名單
           



           
           
           
           
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